Anfetaminas para TDAH Adulto (Venvanse®, Adderall®): O Que a Melhor Ciência Diz?

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) não some com a idade adulta para muitas pessoas. A dificuldade de foco, a impulsividade TDAH e a desorganização continuam presentes, impactando trabalho, estudos e relacionamentos.

Por isso, a busca por tratamento TDAH eficaz é constante, e os medicamentos para TDAH à base de anfetaminas são uma das opções mais prescritas e conhecidas. Nomes como Venvanse® (lisdexamfetamina), Adderall® (sais mistos de anfetamina – MAS) e outras formas de dexanfetamina são comuns no TDAH adulto.

Mas, com tantas informações (e às vezes desinformação) por aí, o que a ciência de alta qualidade realmente diz sobre a eficácia do  transtorno e a segurança desses estimulantes transtorno de déficit de atenção?

Para responder a isso, pesquisadores realizaram uma Revisão Sistemática da Cochrane (referência Cochrane TDAH). Esse tipo de estudo é considerado um dos padrões mais elevados de evidência científica, pois reúne e analisa rigorosamente os resultados de múltiplos estudos bem conduzidos (ensaios clínicos randomizados).

Eles analisaram 19 estudos que compararam diferentes tipos de anfetaminas transtorno de déficit de atenção com placebo (uma pílula sem efeito) em mais de 2500 adultos com TDAH.

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O Que São as Anfetaminas Usadas no TDAH?

São medicamentos estimulantes que agem no cérebro aumentando a disponibilidade de neurotransmissores importantes como a dopamina e a noradrenalina. Acredita-se que isso ajude a melhorar a atenção, o controle dos impulsos e a reduzir a hiperatividade, impactando positivamente a função executiva em adultos com o transtorno. Os tipos incluídos na revisão foram:

• Dexanfetamina: Uma forma específica da anfetamina.
• Lisdexamfetamina (Ex: Venvanse®): É um “pró-fármaco”, que se transforma em dexanfetamina dentro do corpo. Geralmente de ação prolongada.
• Sais Mistos de Anfetamina (MAS) (Ex: Adderall®): Uma combinação de diferentes sais de anfetamina, disponível em formulações de liberação imediata ou prolongada.

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Elas Funcionam para Reduzir os Sintomas do TDAH em Adultos? (Eficácia das Anfetaminas)

A resposta curta é: Sim, no curto prazo, mas com ressalvas importantes sobre a qualidade da evidência.

• Melhora nos Sintomas: A revisão encontrou evidências de que as anfetaminas (especificamente lisdexamfetamina e MAS) foram melhores que o placebo na redução da intensidade dos sintomas do TDAH, tanto na avaliação dos médicos quanto na dos próprios pacientes. A lisdexamfetamina é eficaz para TDAH adulto. A evidência para a dextroanfetamina sozinha foi menos clara na avaliação dos médicos nos estudos incluídos, levantando questões na comparação entre lisdexamfetamina e dextroanfetamina.

• Qualidade da Evidência: É CRUCIAL notar que os próprios autores da revisão classificaram a qualidade dessas evidências como baixa ou muito baixa.

  • Por quê? Principalmente porque é difícil garantir o “cegamento” nesses estudos (os efeitos estimulantes podem fazer com que pacientes e médicos suspeitem quem está tomando o remédio de verdade), muitos estudos tiveram altas taxas de desistência, e a maioria foi de curta duração (em média, apenas 5 semanas!). Isso limita conclusões sobre a segurança do uso prolongado de anfetaminas no TDAH.

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E Quanto a Continuar o Tratamento (Adesão/Retenção)?

Aqui, os resultados não foram tão animadores. A revisão não encontrou evidências de que tomar anfetaminas fizesse com que os adultos tivessem maior probabilidade de continuar no tratamento (melhor retenção no tratamento com estimulantes para TDAH) em comparação com quem tomou placebo.

São Seguras? Riscos e Benefícios das Anfetaminas para TDAH

A segurança é sempre uma preocupação com estimulantes TDAH. A revisão mostrou os seguintes riscos e benefícios das anfetaminas para o transtorno de déficit de atenção:

• Mais Desistências por Efeitos Colaterais: Adultos tomando anfetaminas tiveram uma chance maior de abandonar o estudo por causa de efeitos adversos das anfetaminas em pacientes com transtorno de déficit de atenção em comparação com o grupo placebo.

• Efeitos Colaterais Anfetaminas: Embora não detalhados exaustivamente na revisão, efeitos colaterais anfetaminas comuns incluem insônia, perda de apetite, boca seca, ansiedade, irritabilidade, dores de cabeça, náuseas, aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca.

• Risco Cardiovascular: A revisão analisou especificamente as desistências por problemas cardiovasculares e não encontrou uma diferença significativa entre anfetaminas e placebo nos dados agrupados dos estudos, ou seja, não confirmou se anfetaminas aumentam risco cardiovascular em adultos com transtorno de déficit de atenção com base nesses dados de curto prazo. No entanto, a qualidade da evidência para segurança também é limitada pela curta duração dos estudos.

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Outras Descobertas Importantes da Revisão Cochrane sobre TDAH e Anfetaminas:

• Dose: A análise dos efeitos das doses de anfetaminas no TDAH adulto não mostrou que doses mais altas eram necessariamente mais eficazes.

• Tipo de Liberação: Não foram encontradas diferenças claras de eficácia ou segurança ao comparar qual o melhor tipo de liberação de anfetaminas para transtorno de déficit de atenção (imediata vs. prolongada).

• Comorbidades TDAH: Ter comorbidades TDAH (como ansiedade, depressão leve ou histórico de abuso de substâncias – embora poucos estudos incluíssem esses pacientes de forma robusta) não pareceu mudar significativamente a eficácia das anfetaminas em TDAH com transtornos de humor ou outras condições nos estudos avaliados. O tratamento do TDAH em adultos com histórico de abuso de substâncias usando anfetaminas ainda requer mais pesquisa.

• Comparação com Outros Medicamentos: Havia pouquíssimos estudos fazendo a comparação entre anfetaminas e outros medicamentos para transtorno de déficit de atenção (como guanfacina, modafinil ou paroxetina). Não houve dados suficientes para comparar as diferenças entre anfetaminas e modafinil no tratamento do transtorno de déficit de atenção, por exemplo.

• Ansiedade e Depressão: Não ficou claro como as anfetaminas afetam a ansiedade em adultos com TDAH ou qual o impacto das anfetaminas em sintomas depressivos de pacientes com TDAH, pois os estudos geralmente excluíam pacientes com quadros mais graves dessas comorbidades.

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  Esta importante revisão sistemática Cochrane sobre TDAH e anfetaminas confirma que estimulantes TDAH como Venvanse® (lisdexamfetamina) e Adderall® (dextroanfetamina e sais mistos) podem sim reduzir os sintomas do TDAH em adultos no curto prazo. No entanto, essa melhora na saúde mental vem com um risco aumentado de efeitos colaterais que levam mais pessoas a desistir do tratamento, e não há garantia de que ajudem a pessoa a se manter engajada no tratamento a longo prazo.

  Além disso, a qualidade geral das pesquisas ainda é considerada baixa, principalmente pela curta duração dos estudos. Os efeitos a longo prazo e em pessoas com comorbidades transtorno de déficit de atenção mais complexas ainda precisam ser mais bem estudados.

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O que fazer com essa informação?

• Converse Abertamente com seu Médico: A decisão sobre o tratamento transtorno de déficit de atenção com anfetaminas transtorno de déficit de atenção deve ser individualizada, pesando os benefícios contra os riscos e efeitos colaterais anfetaminas.

• Considere Todas as Opções: Anfetaminas são uma ferramenta, mas não a única. Discuta outros medicamentos para  transtorno(metilfenidato, não estimulantes), terapia (TCC) e estilo de vida.

• Monitore os Efeitos: Se iniciar o tratamento, fique atento(a) aos efeitos e relate ao médico.

• Tenha Expectativas Realistas: A medicação ajuda, mas funciona melhor como parte de um tratamento amplo para o transtorno de déficit de atenção.

As anfetaminas podem ser valiosas para muitos adultos com transtorno de déficit de atenção, mas é fundamental tomar decisões informadas, com base na melhor ciência disponível e em diálogo constante com seu profissional de saúde.

Importante: Este texto é informativo e baseado em uma revisão científica. Nunca inicie, pare ou mude sua medicação sem orientação médica.